进入老龄社会,退行性腰椎病变逐步成为中老年人的常见病、多发病,严重影响和困扰着中老年人日常的生活、工作,亟须治疗。开放的腰椎手术是客观、彻底解决严重退行性腰椎病变的有效手段之一。然而,随着手术量的增加,手术时弊或手术误区也逐步显现出来,并得到广泛认识,从而为避免这些过度的手术或预防性的手术提供了依据。腰椎有特殊的解剖结构,神经组织被巧妙地保护在中间的椎管和神经根管中。椎间盘是椎管和神经根管的前壁的构成部分,位于椎管和神经根管的前方;腰椎关节突和黄韧带是椎管和神经根管的后壁的构成部分,位于椎管和神经根管的后方。前方的椎间盘同后方的腰椎关节突和黄韧带几乎处在同一水平。除了腰椎关节突和黄韧带,腰椎的后部结构还包括腰椎棘突、棘上韧带、棘间韧带及双侧椎板。腰椎棘突、棘上韧带、棘间韧带及双侧椎板构成了腰椎复合体。腰椎复合体、关节突和黄韧带连在一起,就像加盖在房子上的屋顶,保护了椎管和神经根管内的神经组织。同时,这些后部结构又犹如固定电线杆的钢索,对于维持腰椎的稳定有着不容忽视的作用。退行性腰椎病变发病多、病种广泛,包括腰间盘突出症、腰椎失稳症、腰椎管狭窄症等,其重度退行性病变具有共同的病理特点,即:腰椎关节突的增生内聚、黄韧带的肥厚和椎间盘的退变。增生内聚的腰椎关节突和肥厚的黄韧带从后向前,退变的椎间盘从前向后,二者相互夹挤走行于腰椎神经根管内的神经组织,从而诱发或加重临床症状。这种特有的病理改变在于腰椎神经根管的狭窄,在于椎间盘—黄韧带间隙水平的狭窄及压迫,而非椎板的压迫。想要妙手回春,就必须做到对症下药。所以腰椎神经根管的彻底减压,是消除这一病理基础的最关键的措施。腰椎神经根管的彻底减压,只需切除黄韧带、部分关节突及部分椎板,犹如给屋顶开了天窗,而避免了全椎板切除的“大揭屋顶”,使腰椎手术创伤最小化。这是开放手术中的微创实践。腰椎神经根管的彻底减压,无需腰椎复合体的切除,腰椎复合体能够得以保留!这样地,保留腰椎复合体,走出全椎板减压的手术误区,使得腰椎退行性变的手术治疗从观念上发生了很大的变化,从手术技术上也取得了很大的进步。遗憾的是,长期以来,全椎板切除一直是标准的减压术式。广泛的椎板切除破坏了腰椎的所有后部结构,影响了腰椎的稳定性,形成了硬膜外瘢痕粘连,使远期疗效下降。这一全椎板切除的手术误区,应该摒弃!针对退行性腰椎病变的不同病种,包括腰椎术后需要翻修的情况,通过腰椎手术术式的灵活组合,均可在临床上进一步轻松地取得更好的疗效,以减少患者痛苦,维护腰椎的健康。
癌症椎体骨转移,您不该认命经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术(即:PKP微创手术)是控制老年骨质疏松症伴椎体压缩骨折所致顽固性疼痛的理想的、成功的、安全的、显效的重要治疗手段,这项脊柱微创介入技术为不少饱受苦痛的老年患者朋友带来了福音!但它在癌症椎体骨转移(椎体转移瘤)患者方面的应用,尚未被大多数医患共同清楚地认识和积极地应用。癌症椎体骨转移是脊柱溶骨性肿瘤中最常见的疾病,常累及多个椎体,其中,胸椎最为常见(70%),其次是腰椎(20%)和颈椎(10%)。主要症状是由于椎体破坏压迫而引起的剧烈疼痛,严重影响患者日常生活。患者往往全身情况较差,难以承受开放性手术;单纯放疗等保守治疗虽有效,但起效慢,常常因椎体破坏出现压缩骨折而导致瘫痪,给患者及其家庭带来巨大的痛苦和压力。因此,对于癌症椎体骨转移,不少患者及其家属无奈选择了放弃。 癌症椎体骨转移患者的疼痛有几个原因,多因椎体破坏后稳定性下降及显微骨折或椎体压缩骨折而引起疼痛;因肿瘤浸润和膨胀生长刺激周围神经末梢引起疼痛;因肿瘤穿破椎体后缘皮质突入椎管或椎间孔内,压迫硬膜囊或侵犯神经根引起疼痛。PKP微创手术是通过向病椎内置入可膨胀性球囊,扩张形成空腔,增加病椎高度,改善后凸畸形,低压注入骨水泥,恢复病椎强度;同时所注入的骨水泥,其单体具有细胞毒性、聚合时放热,能使肿瘤细胞坏死及感觉神经末梢破坏,从而起到良好的止痛作用,并一定程度上起到减瘤抑瘤的作用。最近,美国放射肿瘤学学会发表的《肿瘤骨转移姑息性放疗指南》指出:椎体是恶性肿瘤最常见的转移部位之一,是远地转移的好发部位。已有椎体压缩性骨折或可能发生椎体病理性骨折的患者,需外科医生和放疗科医生合作,放疗经常联合椎体成形术用于治疗椎体骨转移的患者。 PKP微创手术在椎体转移导致的脊柱不稳定中的应用有良好的理论前景,现有研究资料显示,PKP微创手术在溶骨性骨转移瘤中有良好的止痛效果。 因此,选择PKP微创手术治疗癌症椎体骨转移是一种安全有效的方法。近三月里,在我院院内曾会诊三例癌症晚期椎体骨转移患者,会诊时他们均已出现椎体压缩骨折,并且神经受压导致截瘫。该三例患者全身情况较差已不能耐受手术,错失了PKP微创手术的机会,惋惜之余,在我院OA办公系统论坛上发言:“ 1、患者可以在肿瘤诊治过程中及时发现椎体骨转移,及时评估椎体强度,及时积极相应处置,即可避免患者后期出现脊髓受压瘫痪的严重情况;2、目前,我们已经有微创椎体成形术(包括PVP、PKP)的先进技术来加强椎体强度,避免出现椎体病理性压缩骨折倂不完全截瘫,且在一定程度上有局部抗肿瘤作用。望同仁思考、携手,解决临床棘手问题,造福患者!” 那椎体骨转移破坏达到多大程度时可以考虑PKP微创手术干预呢? 简单地讲,椎体骨破坏达到椎体体积的40%、伴有明显疼痛时,即可考虑。 另外需要提示一下,在PKP微创手术治疗椎体骨转移的同时,对于尚未明确肿瘤病理组织学性质的患者,还可以同时完成取活检术,不会增加手术创伤及手术时间,有利于指导后续的常规抗肿瘤治疗。
老年人不可忽视腰背痛 2013年02月19日 山西晚报 腰背痛是老年骨质疏松性椎体压缩性骨折最常见的症状,占疼痛患者中的70%-80%,疼痛剧烈,常沿脊柱向两侧扩散,仰卧位或坐位时疼痛减轻,直立后伸时疼痛加剧。日间疼痛减轻,夜间和清晨醒来时疼痛加重,弯腰、咳嗽和大便用力时疼痛也加重。患者常伴有身长缩短、驼背,多在疼痛后出现。这种疾病可以做到早期筛查,及时诊断。 本期中医养生特邀山西省中医院副主任医师赵聚峰介绍老年人应该如何诊断治疗腰背痛。 老年骨质疏松性椎体压缩性骨折常被忽视 老年性骨质疏松症是一种以骨量减少、骨质量下降为特征性的骨骼疾病,表现为骨的脆性增加,骨折的危险性大为增加,即使是轻微的创伤或无外伤的情况下也容易发生骨折。发病具有隐蔽性。很多人认为这是用力不当等外因造成的,其实在骨折之前,其脊柱的骨量已在逐渐丢失,椎体内部骨小梁变细、断裂,孔裂增大增多,疏松的椎体就像被白蚂蚁蛀空的房梁,经不起风吹雨打,稍有外力,如在提东西或弯腰抱小孩的那一刻,椎体就一下子塌陷骨折了。 许多患者常常是在不知不觉中患病,身在病中不知病。所以也不去检查治疗,甚至多次骨折,造成日常生活不能自理时,仍未想到骨质疏松症。 随着老龄社会的到来,老年骨质疏松性椎体压缩性骨折呈明显上升趋势。在美国大约每年有70000例发生,而且20%的患者在一年之内继发其他部位骨折,其中1/3的患者会合并疼痛、后凸畸形、功能障碍等后遗症。我国目前尚无精确报道,但据有关报道,北京市50岁以上脊椎骨折的发病率为15%,80岁以上增至36.6%。椎体骨折可降低患者的生活质量和寿命,多发胸椎骨折可导致肺部疾病,腰椎骨折可引发便秘、腹胀、腹痛、食欲减退。由于生活质量下降,同时可引发心理障碍,包括抑郁、恐惧、易怒、人际关系紧张。该疾患具有严重的危害性,发病后如果不能及时发现、及时确诊、及时正确治疗,常会出现多米诺效应,给患者及家庭带来巨大的苦痛。 老年骨质疏松性椎体压缩性骨折治疗有误区 老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的诊断主要有两种基本方法。一是行脊柱正侧位X线片检查,可见椎体前缘塌陷呈楔形变,并可见骨透亮度增加,骨小梁减少或消失,像纸壳样表现;一是行骨密度检查,了解骨质情况及疏松程度。早期筛查,及时诊断,临床并不困难。 目前,老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗存在不少误区,认为这种骨折只要“躺一躺,吃吃钙片”就好了,这是大错特错。实际上,它的治疗要讲科学性。另外,有的医生采取保守治疗,如卧床休息、口服止痛药物和佩戴矫形支具等,有很大缺陷。由于长时间卧床,易发生褥疮、泌尿系感染等并发症,严重威胁老年患者的生命。更重要的是由于长期缺乏有效的锻炼,骨质疏松会进一步加重,又易发生再骨折,形成恶性循环,使疼痛加剧。其他保守治疗,如激素疗法、补充钙剂、应用降钙素等长期有一定效果,但短期镇痛效果较差,生活质量低下。而传统的开放手术由于手术创伤大,许多老年患者不能耐受,而且因为骨质疏松本身的特点,内固定物极易发生松动,可导致手术失败。 PKP微创手术是理想的治疗手段 经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术(即:PKP微创手术)是解决这一临床难题的理想手术方法之一。它通过患者背部长约0.5cm的皮肤小切口,置入球囊扩张器,扩张器在椎体内扩张产生空腔,继向椎体空腔内注射骨水泥,恢复椎体高度和强度,从而缓解或消除疼痛,是一项安全有效且并发症极低的微创手术。术后1日患者即可下地活动,明显改善了患者的生活质量。这项技术的推广应用将为不少饱受苦痛的老年患者朋友带来福音! 当然,通过PKP微创手术的治疗不能进入新的误区,老年性骨质疏松症是全身性疾病,治疗需要“两条腿走路”。PKP微创手术是理想的治疗手段,但不能偏废另一方面,即正规的抗骨质疏松药物治疗,包括补充钙剂、维生素D,应用降钙素、磷制剂等。二者结合,相得益彰! 本报记者 王也 通讯员 高霞
放射性粒子永久性植入微创术治疗肿瘤是将具有放射性的颗粒源直接植入肿瘤体内,通过放射性核素持续释放射线对肿瘤细胞进行杀伤。 该技术具有快速、便捷、微创、局部剂量高和周围组织损伤小的优点,多可在CT或B超引导下经皮穿刺完成。 目前,在头颈部癌、肺癌、前列腺癌、椎体转移瘤和软组织肿瘤等的治疗上已卓有成效,对局部控制或缩小肿瘤,减少疼痛,改善生活质量有重要意义。
老年骨质疏松椎体骨折中西医规范诊疗学习班暨椎体后凸成形微创手术(PKP)推广专题会议邀 请 函尊敬的_________医师:由山西省中医院举办的老年骨质疏松椎体骨折中西医规范诊疗学习班暨椎体后凸成形微创手术(PKP)推广专题会议将于2013 年3月1 6日召开。继续教育学分已在申请中。本届学习班暨会议将围绕以下主题交流:老年骨质疏松症的规范化诊断及治疗 老年骨质疏松症及老年骨质疏松椎体压缩骨折的中医药治疗老年骨质疏松椎体压缩骨折PKP微创理念及微创技术PKP微创技术适应症选择及我院开展病例的总结经验老年骨质疏松椎体压缩骨折影像学诊断及术中配合老年骨质疏松椎体压缩骨折患者围手术期麻醉相关问题老年骨质疏松椎体压缩骨折患者围手术期护理等会议其他相关活动安排:1、 参观我院住院部骨科病区2、 欢迎您携带与专题相关或不相关的骨科疑难病例进行讨论(请将病例幻灯或材料于3月10日前发至秘书处邮箱以供组委会安排)3、 如有适合患者进行手术,即组织参会人员同步视频参观4、 同期举办相关手术器械展示及药品展览相信会议能搭建一个与基层兄弟单位建立良好协作、双向转诊关系,共同发展的良好平台。参会人员限额100名,会务费及食宿费用均由山西省中医院提供,食宿统一安排。组委会诚挚邀请您参加此次会议!热忱欢迎您进行交流、讨论!主办单位:山西省中医院 承办单位:脊柱外科主办·骨伤科/骨关节科协办报到时间:2013年3月15日下午 会议时间:2013年3月16日会议地点:门诊楼5层会议室E-mail:lc328007@sina.com山西省中医院脊柱外科 2013年1月老年骨质疏松椎体骨折中西医规范诊疗学习班暨椎体后凸成形微创手术(PKP)推广专题会议参 会 回 执会前报名截至日期:2013-03-01个人信息姓名:_______________________ 性别:_______________________ 单位:_______________________ 科室:_______________________地址:_______________________ 邮编:_______________________ 手机:_______________________ 电话:_______________________ 传真:_______________________ Email:_______________________ 请填写回执并尽快寄回或电话联系报名
2010年3月3日我院首例老年骨质疏松性椎体压缩性骨折球囊扩张椎体后凸成形术成功!随着老龄社会的到来,老年骨质疏松性椎体压缩性骨折呈明显上升趋势。在美国大约每年有70000 例发生,而且20%的患者在一年之内继发其他部位骨折,其中1/3的患者会合并疼痛、后凸畸形、功能障碍等后遗症。我国目前尚无精确报道,但据有关报导北京市50岁以上脊椎骨折的发病率为15%,80岁以上增至36.6%。椎体骨折可降低患者的生活质量和寿命,多发胸椎骨折可导致肺部疾病,腰椎骨折可引发便秘、腹胀、腹痛、食欲减退。由于生活质量下降,同时可引发心理障碍,包括抑郁、恐惧、易怒、人际关系紧张。目前,老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的保守治疗,如卧床休息、口服止痛药物和佩带矫形支具等,有很大缺陷。由于长时间卧床,易发生褥疮、泌尿系感染等并发症,严重威胁老年患者的生命。更重要的是由于长期缺乏有效的锻炼,骨质疏松会进一步加重,又易发生再骨折,形成恶性循环,使疼痛加剧。其他保守治疗,如激素疗法、补充钙剂、应用降钙素等长期有一定效果,但短期镇痛效果较差,生活质量低下。而传统的开放手术由于手术创伤大,许多老年患者不能耐受,而且因为骨质疏松本身的特点,内固定物极易发生松动,可导致手术失败。而球囊扩张椎体后凸成形术是解决这一临床难题的理想手术方法之一。它通过患者背部长约0.5cm的皮肤小切口,置入球囊扩张器,扩张器在椎体内扩张产生空腔,继向椎体空腔内注射骨水泥,恢复椎体高度和强度,从而缓解或消除疼痛,是一项安全有效且并发症极低的微创手术。术后2-3日患者即可下地活动,明显改善了患者的生活质量。 我院对此项技术十分重视,非常关注患者的需求,选派脊柱外科赵聚峰副主任医师赴北京进修学习并积极开展。2010年3月3日,脊柱外科、骨科、麻醉等共同协助配合,顺利完成我院首例老年骨质疏松性椎体压缩性骨折球囊扩张椎体后凸成形术,填补了我院该项脊柱微创技术的空白,在省内开展还为数尚少。球囊扩张椎体后凸成形术主要的适应证是骨质疏松性椎体压缩骨折或椎体肿瘤所致的顽固性疼痛。这项脊柱微创手术技术将为不少饱受苦痛的老年患者朋友和肿瘤患者朋友带来福音。转自:http://www.sxzyy.com/Default3.aspx?ArticleID=547
腰痛是临床上最常见的一种症状,它一直困扰着人们,对人们的健康和生活产生广泛而深刻的影响。遗憾的是,我们只能对大约15%的腰痛患者作出明确的诊断。盘源性下腰痛就是其中难以诊断的一种腰痛,目前该病已开始并逐渐得到认识和引起重视。通过对盘源性下腰痛发病机制、临床表现的总结,进一步深入认识本病,对指导临床诊断治疗有一定的参考价值。 椎间盘由髓核、终板、纤维环构成。由于髓核的变性致使纤维环应力分布失衡和内层纤维环断裂,椎间盘内部结构和代谢功能出现异常而导致的腰痛,即是盘源性下腰痛。这种体壁源性腰痛的发病机制,包括机械性疼痛和化学炎性疼痛,而后者是主要机制。具体是纤维环内层分布有窦椎神经分支,当纤维环内层破裂后,由于椎间盘组织的抗原特性,激发免疫炎症反应,病变椎间盘内的炎性介质的含量增高,炎性介质作用于窦椎神经末端的伤害感受器,导致电生理变化,使其极度敏感,在轻微的机械压力刺激下即可出现神经冲动,引起腰痛。过度的轴向负荷、交通工具的振动、吸烟、衰老等是椎间盘源性下腰痛的常见原因。 患者常有明确的外伤史,诸如搬重物、扭腰、蹲坐等损伤。临床以腰痛为主,姿势改变轴性疼痛为主,腰部顽固性疼痛,休息不缓解,常有数月内渐加重的过程。腰部活动后疼痛可加重,使用腰部支具或腰围也可能加重腰痛。下肢症状多变,腿痛无明确的概念,常常难以表达,主诉为臀部或下肢沉重感或抽筋,皮肤感觉无障碍,疼痛区域缺乏神经分布的特点。 体检见腰椎各向活动时疼痛,尤以坐卧立姿势转换时疼痛为重,并且活动范围因腰痛而受限。脊柱或椎旁肌肉压痛不明确,可能存在椎旁肌肉痉挛。无神经根受压表现,神经系统检查正常。 辅助检查有x线平片、CT、MRI和椎间盘造影等。其中,x线平片表现基本正常,或表现为单间隙狭窄,终板骨赘形成、硬化,其他椎间隙保持正常。动力位片提示椎体间滑移,活动度增加,或表现为运动节段活动受限。CT表现基本正常,或终板周缘骨赘形成,硬化和出现真空征。MRI表现为黑间盘和/或出现HIZ征。MRI是用于诊断盘源性下腰痛的重要但不是唯一的检查手段,如患者出现持续性腰痛而X线平片正常,MRI可作为筛选工具。椎间盘造影术具有很高的敏感性和特异性,是诊断盘源性下腰痛的金标准,是用于确定责任间盘最重要的定位诊断方法,是其他检查方法无法取代的。 盘源性下腰痛的治疗包括保守治疗和手术治疗。其治疗仍以保守治疗为主,疗程宜长。常用的方法都是非特异性的,如卧床休息、免负重、支具、按摩、理疗、封闭、功能锻炼及应用消炎镇痛药物等均可取得一定的疗效,其中中医药的应用也是保守治疗可选择的方法之一。 盘源性下腰痛,腰痛顽固缠绵,属中医“痹症”、“着痹”范畴,乃血瘀痰凝、痹阻腰络所致,治宜温经化痰、祛瘀通络、止痹痛。可选用腰痛宁胶囊,该药由承德颈复康药业集团有限公司生产,由马钱子、麻黄、乳香、没药、茶术、土鳖虫、全蝎、僵蚕、川膝、甘草等组方而成,有祛风化湿温经通络活血化瘀消肿止痛之功。药理分析具有较强的镇痛和抗炎作用,其对物理、化学、电刺激等因素所致的疼痛反应有明显的抑制作用。临床应用于盘源性下腰痛的治疗,可取得较满意的疗效。 盘源性下腰痛的患者,绝大多数无需手术治疗,只有很少数保守治疗无效的患者需选择手术治疗,包括微创射频治疗、人工椎间盘置换术及腰椎融合术等,其中腰椎融合术是目前手术治疗中疗效最确切的疗法。